Разрабатывая новые методики хирургического лечения, врачи стремятся максимально уменьшить травмирующее воздействие на ткани пациента. В этом им помогает высокотехнологичное оборудование, которое обеспечивает не только щадящее, но и точное воздействие в оперируемой зоне. К таким приборам, в частности, относится аппарат для электрокоагуляции, или коагулятор. В нашей статье — о том, что представляют собой эти аппараты, как выбрать коагулятор, его технических характеристиках.
Коагуляция — простой метод, который используется в хирургии для остановки кровотечения. Благодаря появлению новых технологий он активно развивается, за счет чего повышается эффективность и безопасность проводимых оперативных вмешательств.
Остановка кровотечения или удаление новообразований с помощью электрического тока — метод, который был известен еще в 20-х годах прошлого века. За это время коагуляторы стали многофункциональными и портативными, а область их применения значительно расширилась. Сегодня они используются не только в хирургии, но и в косметологии, урологии, гинекологии и т. д.
Коагуляторы представляют собой специальное оборудование, обеспечивающее быструю остановку кровотечения путем коагулирования тканей (прижигания). Принцип их действия основан на способности белков свертываться при термическом воздействии. Для того, чтобы остановить кровотечение, через ткани пропускается ток высокой частоты, что приводит к выделению тепловой энергии и, как следствие, свертыванию (денатурации) белков.
Исходя из особенностей воздействия коагулятора, определяется сфера его применения. Чаще всего это хирургические операции в урологии, гинекологии, косметологии, дерматологии, стоматологии, общей хирургии. В косметологических кабинетах более уместны портативные аппараты, а в крупных медицинских учреждениях обычно используют стационарные многофункциональные приборы с большим количеством насадок.
Хирургический аппарат для коагуляции может служить альтернативой скальпелю. В отличие от последнего, он не контактирует с поверхностью раны, а воздействует на ткани дугой, которая образуется между электродом и поверхностью тела. Таким образом удается исключить вероятность инфицирования. Оборудование не только устраняет кровотечение, но и значительно сокращает время восстановления — место разреза получается аккуратным, края — ровными.
Электрокоагулятор незаменим при удалении дефектов тканей, например, эрозий в гинекологической практике, папиллом. В стоматологии аппарат поможет устранить кровотечение после обширных операций и имплантации.
В косметологии коагулятор используется для удаления папиллом, родинок, бородавок. Раны в этом случае значительно меньше, чем при классическом хирургическом удалении, они более эластичны, поэтому заживление происходит быстрее. Подводя итоги, можно сказать, что, независимо от области применения, электрокоагулятор позволяет повысить качество проводимых процедур и уменьшить дискомфорт как во время их осуществления, так и в послеоперационный период.
Производители предлагают коагуляторы, работающие по разному принципу, портативные и стационарные модели, с множеством предустановленных режимов. Существует несколько разновидностей электрокоагуляторов. В зависимости от способа воздействия выделяют коагуляторы:
От способа воздействия зависит стоимость коагулятора, а также область его применения.
Монополярные аппараты также называют электроскальпелем. Для воздействия на ткани в этом случае используется один электрод, который может иметь форму шара, ланцета, петли, иглы и т. д. С его помощью выполняют рассечение и коагуляцию на локальных участках. Монополярный коагулятор может работать на большей глубине, чем биполярный.
Биполярный аппарат пропускает высокочастотный ток между двумя контактными точками, вызывая коагуляцию тканей в этой области. Биполярные электрокоагуляторы — это аппараты, работающие с минимальными значениями токов, поэтому они незаменимы в нейрохирургии, хирургии печени, гинекологии и т. д.
Монополярные аппараты бывают:
Метод биполярной коагуляции используется в термостеплерах, которые предназначены для облитерации сосудов до 7 мм путем комбинированного воздействия: теплового и механического. Находят применение в гистерэктомии, лапароскопии, при удалении новообразований и т. д.
Следующий вид коагуляторов — аргоноплазменные, которые также работают по принципу бесконтактного воздействия. Для этого используется аргоновая струя. Если в моно- и биполярном методах существует риск прилипания тканей к электроду, в аргоноплазменном методе такая вероятность полностью исключается. Преимуществом метода является то, что аргон не вступает в реакцию с тканями при росте температуры. Инертный газ гарантирует отсутствие дыма и исключает обугливание коагулята.
Аргоноплазменный аппарат работает по следующему принципу: между кончиком электрода и тканями образуется аргоноплазменная струя, которая направляется в области с самым маленьким электрическим сопротивлением. Это гарантирует быструю коагуляцию на большой площади с созданием слоя коагулированных тканей толщиной 3 мм. При работе по данному методу глубина проникновения в ткани в 2 раза меньше, чем при классической коагуляции, что позволяет использовать его для манипуляций на двенадцатиперстной и толстой кишке, пищеводе.
Любой коагулятор должен иметь несколько режимов работы, выбирая который, пользователь может выполнять рассечение или коагуляцию. Основные характеристики, которые должны быть учтены при выборе:
Для повышения безопасности аппарат должен быть оснащен системой обратной связи, которая позволит контролировать плотность прилегания пластины на поверхности тела. Это очень важно для предотвращения ожогов и других осложнений.
Возможные температурные режимы работы электрокоагулятора и эффекты представлены в таблице.
Температура, град |
Эффект |
40 |
нет |
40-50 |
изменения в мембранах клеток и в клеточных структурах на молекулярном уровне |
60 |
девитализация, коагуляция протеинов внутри клеток |
80 |
коагуляция коллагена вне клеток, разрушение мембран клеток |
100 |
вапоризация тканевой жидкости |
150 |
карбонизация |
300 |
вапоризация всей ткани |
Рассмотрим основные режимы работы электрокоагуляторов.
Резка с помощью коагулятора — это процесс рассечения тканей путем воздействия высокочастотным током в точке контакта активного электрода с телом.
Коагуляция — процесс испарения внеклеточной жидкости без разрушения клеточных структур, который происходит при нагревании тканей до 60-100 градусов за счет преобразования электроэнергии в тепловую энергию.
Девитализация незаменима для разрушения новообразований. При температуре около 50 градусов начинается процесс необратимого разрушения клеток, а подвергшиеся девитализации ткани расщепляются благодаря метаболическим процессам.
Одним из наиболее востребованных методов биполярной коагуляции является лигирование. Это процесс запаивания сосудов, который осуществляется следующим образом: электролигатор подает на участок обрабатываемого сосуда импульс тока, который позволяет измерить сопротивление и таким образом сформировать сигнал нужной мощности для высушивания коллагена сосуда. Цикл воздействий позволяет полностью запаять сосуд. Лигирование имеет целый ряд достоинств:
На рынке представлены коагуляторы как отечественного, так и зарубежного производства. Рассмотрим наиболее популярные модели электрокоагуляторов, которые могут применяться в различных областях медицины, а также в косметологии.
Коагулятор ЭХВЧ «Надія-4» М-200PX. Универсальная модель электрокоагулятора, предназначенная для коагуляции, рассечения тканей и сосудов. Оснащается моно- и биполярными электродами. Функциональные возможности позволяют применять аппарат не только в хирургии, но и в косметологии, эндоскопии, микрохирургии. Для того, чтобы максимально полно использовать возможности прибора, созданы специальные комплекты электродов (для хирургии, гинекологии, косметологии). Аппарат готов к работе через 5 секунд после включения. Максимально допустимое время работы коагулятора на полной мощности — до 8 часов. Комплектуется педалями, держателям электродов, электродами-ножами.
Коагулятор ZEUS 200/400. Подходит для проведения хирургических операций любой сложности. Стабильность характеристик гарантирует эффективную работу в нескольких режимах: 5 видов резки, коагуляции (моно- и биполярной), спрей-коагуляции. В приборе реализована система обратной связи, гарантирующая безопасность пациентов при проведении процедур. Коагулятор позволяет настраивать индивидуальные режимы работы и сохранять их в памяти.
ДКВХ-300 — еще один универсальный прибор, управление которым осуществляется с помощью микропроцессорного блока. Оснащен функцией защиты от перегрева и перегрузки. Работает с моно- и биполярными электродами — всего предусмотрено 9 режимов работы, включая спрей-коагуляцию, глубокую коагуляцию и различные по степени виды резки. Поддерживает создание индивидуальных профилей и сохранение их в памяти. Опционально может быть установлен выход для подключения приборов дымоудаления.
ARGON Z — аргоноплазменный аппарат, который обеспечивает бесконтактное проведение коагуляции и резки с минимальным выделением дыма. Даже при больших кровотечениях гарантируется быстрый гемостаз. Может применяться в общей хирургии, гинекологии, дерматологии, урологии, косметологии и т. д. Дополнительным преимуществом является возможность совместной эксплуатации устройства с электрокоагуляторами ZEUS.
Ответ на вопрос «как выбрать коагулятор» был бы неполным, если бы мы не упомянули о сопутствующем оборудовании и дополнительных компонентах. Комфортная работа и функциональные возможности в немалой степени зависят от их наличия. В их числе:
Практически все представленные на рынке электрокоагуляторы являются многофункциональными приборами, которые способны работать в моно- и биполярном режимах, используются для коагуляции и резки. Дополнительным преимуществом является реализация микропроцессорной схемы управления прибором, что расширяет возможности коагулятора, делает работу более удобной, позволяет использовать индивидуальные настройки. При этом, независимо от характеристик самого прибора, необходимо позаботиться о максимально полной комплектации комплекса, чтобы в полной мере использовать функциональные возможности аппарата.